第9回　手術室での気絶はNG!　急性期の看護実習は合併症を予測しよう。

急性期の看護実習は、あまりにも展開が早くてついていけません。術前、術直後、術後1週間では患者さんが全く違う状態に。。。先生に「患者さんの変化に看護師のあなたがついていっていないわよー」と言われてしまいました。手術室の見学実習でも、見学後「ここは見ていた？」と聞かれてもさっぱりで。見ていたことは見ていたんだけど、頭に入っているかどうかとはまったく別なんだと実感しています。

急性期の臨地実習は、数ある実習の中でも、「楽しかった」と「きつかった」がはっきり分かれる実習です。急性期の患者さんは経過の展開が早く、実習前にどのような準備をしておくかで得られるものに差が出てきます。退院に向けた情報収集も然り。たとえば胃癌の幽門側胃切除術を侵襲性の少ない腹腔鏡で行い、回復が順調にいけば2週間たたずに退院する場合もあります。その短期間で、術後の食事指導なども行い退院後の生活に不安なく過ごすことができるように援助しなければなりませんので、術前から「食事は誰が作るのか」「どんな仕事でどんなライフスタイルなのか」という情報を得ておく必要があります。
ぜひ、「楽しかった」と思うために準備をしておきたいですね。今回は実際に多いであろう外科系実習だと仮定してみます。

急性期の看護実習をこなす鍵は事前学習！

【ムーアの分類】
まず大前提として、手術侵襲によりどのような変化が生体に起こるのか、麻酔による影響など一般的な生体反応の把握は絶対に必要です。特にムーアの分類で侵襲による生体反応をきちんとみておきましょう。例えば第Ⅰ相では、尿量の減少や血糖値の上昇、頻脈、血圧の上昇などが起こりますが、これは手術による侵襲に対しての生体の正常な反応です。できれば、どうしてそのような反応が起こるのかも合わせてまとめておきましょう。正常な反応が分からなければ、そこから逸脱しているかどうかはわかりません。

【見学実習】
手術室見学や、術直後のバイタルサイン、ドレーン造影など、見学実習が多いのも外科系実習の特徴のひとつかもしれません（その他、保健所や助産所などでも多いですね）。「看護過程の展開がないから楽ちん！」なんて思っていると、本当に「見ていただけ」で終わってしまいます。これでは事後レポートはただの感想文になってしまいますよ。きちんと実習要項を確認し、事前に学習してのぞみましょう。

【実習後の振り返り】
とはいえ、事前にどんなに頑張っても、はじめて体験することばかりで、実習中に十分に看護過程も展開できなかったり、患者さんへの退院指導までたどりつかなかったり、自分でも消化不良だったなあと思う場合もあるかもしれません。でも、実習後の振り返りをきちんと行えば、実習での体験を意味付け、深めることが出来ます。今まで解剖生理の実習や、疾患別看護の講義を受けてもピンとこなかったことが急にストンと落ちてきます。実習がうまくいかなくても、この振り返りをきちんと行えば、先生も必ず認めてくれます。

時系列で考えよう！　術後合併症が起こりやすい時期がある。

例えば呼吸器系の代表的な合併症無気肺と肺炎で考えてみましょう。

このように「今が術後何日目なのか」「どのような術後合併症が起こりやすいのか」などを時系列で予測すると注意すべき観察項目が自然と出てくると思います。

緊張の外科系実習では体調管理が重要

どの実習でも言えることですが、体調には十分留意しましょう。先日も、手術室で後ろにどーんと倒れてしまった学生がいました。自分だけの問題ではありません。もしも前に（つまり術野側に）倒れてしまったら、はかりしれない影響があったかもしれません。よくよく聞くと、朝から体調が悪かったとのこと。外科系の実習では、睡眠不足や緊張で体調不良になるリスクが普段より高いと思います。その場合は無理をせずに早めに教員や指導者に相談してくださいね。

（テキスト：sakura nurse イラスト：中村まーぶる）