国試に出る検査データには定番あり。
ひとつずつ覚えて得点アップをめざしましょう！
HbA1cと血糖値の違い、おさえていますか？
1 突然ですが過去問をひとつ
第101回看護師国家試験 午後問題14
糖尿病の診断指標となるのはどれか。
2．HbA1c
3．赤血球沈降速度
4．プロトロンビン時間
正解は選択肢2のHbA1c。今回は血糖コントロールのお話です。
2 血糖値の平均を反映します
HbA1cは糖尿病の確定診断のひとつとして行われる検査です。
血糖値が、ある一時点の値（＝1dlの血液にブドウ糖が何mg含まれるか）を示すのに比べて、HbA1cは、過去1～2か月の血糖コントロール状況を反映します。そのため、ほとんど食事の影響を受けないとされています。正解は選択肢2のHbA1c。今回は血糖コントロールのお話です。
3 そもそもHbA1cとは？
HbA1cとは、糖化ヘモグロビンのこと。赤血球中のヘモグロビンに何％ブドウ糖が結合しているかを示した値になります。高血糖になるとヘモグロビンが糖化される割合も高くなるので、HbA1cの値も高くなります。
4 血糖値が高くなると…
血液中の血糖値が高くなると血漿浸透圧が上がり、その糖を腎から排泄しようとするので多尿になります。そして排出した分、水分を摂取したくなり口渇・多飲に。倦怠感なども出てきます。
これらの症状は血糖値が300mg/dl程度から。吐き気や嘔吐、意識障害、昏睡状態になるのは、500mg/dl以上です。
5 糖尿病の合併症
でも、糖尿病の治療が必要とされるのはもっと低い血糖値です。
これは自覚症状がないくらいの値でも、長期に渡る高血糖状態が血管に与えるダメージにより細小血管障害（神経障害・腎障害・網膜症）や大血管障害（心筋梗塞・脳梗塞など）が起こるから。これが慢性合併症といわれるものです。
また、急性合併症としては以下の4つが挙げられます。
1）糖尿病ケトアシドーシス
2）高浸透圧高血糖症候群
3）低血糖
4）シックデイ
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6 最後に基準値をおさえよう。
HbA1c基準値：4.6～6.2％
糖尿病はあらゆる角度から出題されます。HbA1cは基準値だけでなく、合併症が予防できるとされる値（7.0％）も覚えておきましょう。
血糖値は、血糖コントロール指標の表を自分で書けると、食事との関連が頭に入ります。
血糖コントロールの指標
| 優 | 良 | 可 | 不可 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| HbA1c（％） | 6.2 未満 | 6.2～6.9 未満 | 不十分 6.9～7.4未満 | 不良 7.4～7.8未満 | 8.4 以上 |
| 空腹時血糖値 （mg/dl） | 80～110 未満 | 110～130 未満 | 130～160未満 | 160 以上 | |
| 食後2時間血糖値 （mg/dl） | 80～140 未満 | 140～180 未満 | 180～220未満 | 220 以上 | |
※余裕があれば…
糖尿病治療の過程で起こる低血糖も頭に入れておきましょう。
自律神経症状（60mg/dl以下）…強い空腹感・冷や汗・手の震えなど
中枢神経症状（50mg/dl以下）…意識レベルの低下・けいれん
（テキスト：sakura nurse イラスト：中村まーぶる）
