今回は、「成人看護学」についてです。

成人看護学は、一般問題だけでなく状況設定問題でも出題がありますし、出題範囲自体も幅広い印象がありますよね。苦手科目として挙がることも多い科目です。
とはいえ、ここ数年の成人看護学は、比較的点数を取りやすい問題が多くなっています。過去問を使いながら、傾向をしっかり押さえておくことが、一番の対策につながると言えそうです。

では、具体的にはどのように攻略していけばよいでしょうか?

成人看護学の攻略の攻略ポイントは?

成人看護学の攻略ポイントは、これだ!

1)過去問題を丁寧に学習していこう!
2)代表的な疾患の生活指導は、ガイドラインを参考にしたい。
3)状況設定問題は、検査データの解析が重要!

 

1)過去問題を丁寧に学習していこう! について

出題基準を見るとわかるように、成人看護学の出題範囲は膨大です。それを一つひとつあたっているのは効率が悪いので、やはりここでも過去問を有効活用していきましょう。すでに何度か説明していますが、過去問を使う意義は、
1)数年分の過去問をやることで、頻出テーマを知る。
2)ひとつ1つのテーマに対して、どこまで深堀すればいいのかを知る。
の2つです。
これは、成人看護学においても同様です。

過去問を見ていきましょう。

第108回 PM43 
成人患者の気管支喘息の治療で正しいのはどれか。
1.テオフィリンの投与中は血中濃度の測定が必要である。
2.副腎皮質ステロイド薬吸入後の含嗽は必要ない。
3.インフルエンザワクチン接種は禁忌である。
4.発作時にはβ遮断薬を内服する。
答え:1

選択肢1のテオフィリンは、併用薬などによる相互作用で血中濃度が上昇する場合があること、過剰投与になると、けいれん、昏睡などの重篤な有害作用が出現しやすいため、血中濃度のモニタリングが必要とされています。選択肢2の副腎皮質ステロイド薬の吸入後は、口腔咽頭カンジタ症や嗄声が出現しやすいので、忘れずに含嗽をする必要があります。選択肢3ですが、ウイルスによる感染は、喘息の最大誘因となるので、インフルエンザワクチンは接種するほうがよいでしょう。選択肢4ですが、発作時はβ遮断薬ではなく、β刺激薬を内服する必要がありますね。

実はこの問題、第102回午前48のリメイク問題です。第102回では、「気管支喘息に対する副腎皮質ステロイドの吸入療法について正しいのはどれか。」という設問で、今回108回の選択肢2とほぼ同じ選択肢が存在しています。つまり、102回の問題をやり、その選択肢を吟味し、周辺知識を広げておくことで、今回の108回の問題にも対応できる知識が身に付く、というわけです。
この連載で何度もお伝えしているので、毎回読んでくださっている方は耳にタコかもしれませんが、今回も言わせてください。過去問をやって、正解を覚えて終わりではありません、×選択肢もしっかり吟味していきましょう!

 

2)代表的な疾患の生活指導は、ガイドラインを参考にしたい。 について

上記1)に沿って、「過去問やりました、×選択肢も吟味しました」までできたら、次の段階です。周辺知識を広げる、と書きましたが、具体的に何をするのかというと、生活指導に関するガイドラインを確認しておきましょう。

過去問を見てみましょう。

第108回 AM48
慢性心不全患者の生活指導で、心臓への負担を少なくするのはどれか。
1.肺炎球菌ワクチン接種の回避
2.蛋白質を制限した食事
3.食直後の散歩
4.排泄後の休息
答え:4

「心臓への負担を少なくする」がポイントですね。選択肢4ですが、排便時の怒責は心臓へ負担がかかりますから、休息をとることによって負担を軽減させることができます。便秘にならないような食生活も大切ですね。選択肢3の食直後の散歩は、心負荷が大きいので、避けましょう。選択肢1ですが、呼吸器系疾患への罹患は、心不全の増悪につながる可能性が高いですから、接種したほうがよいでしょう。選択肢2ですが、栄養バランスの悪化も心不全の増悪につながります。バランスの良い食生活が大切です。

成人看護学においては、この問題のように、治療のみならず生活指導に関する問題もよく見受けられます。過去問をやっていると、その生活指導が「古い」「イマドキこれは臨床ではやらない」というケースがあります。こういった判断は、まだみなさんでは難しいこともあるかと思いますので、過去問をやりつつ、生活指導については、インターネット上で最新の各ガイドラインを見ておくことをオススメします。近年はガイドラインも数年おきに新しくなっていますので、最新のものを見ておくこと、看護のポイント(日常生活に関すること、職場復帰に関することなど)を押さえておくと、点数につながりやすくなります。

 

3)状況設定問題は、検査データの解析が重要! について

状況設定問題においては、対象者の検査データが明示されている問題が多く見受けられます。正解を導くためには、その検査データを見ることによって何がわかるのか、そしてその基準値(正常範囲)を覚えておく必要があります。
過去問を見てみましょう。

第109回 AM91
Aさん(60歳、男性、元建設業)は、妻(57歳)と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。
バイタルサイン:体温36.0℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86~90%(room air)。
身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。
血液所見:赤血球370万/μL、Hb8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL
CRP1.5mg/dL。 動脈血液ガス分析(room air):pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。
胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。

問題 Aさんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
1. 胸 水
2. 気 胸
3. CO2ナルコーシス
4. 呼吸性アルカローシス
答え:1・3

状況設定文内にたくさんの検査データがあります。問題文を読みながら、疾患名、疾患名が明示されていない時は特徴的な症状と、異常数値にマーク(○で囲む、アンダーラインを引くなど)をつける習慣をつけてください。その上で、問題を解いていきます。

まず、悪性胸膜中皮腫でみられる症状を知っておきましょう。胸痛、咳嗽、大量の胸水による呼吸困難や胸部圧迫感がみられます。肺癌の症状と似ているため、生検を行って確定診断をします。ただし、悪性胸膜中皮腫は、その昔工事現場などで使われていたアスベスト(詳しくはコチラ)が原因のことが多く、患者さんの生活歴の確認も有効です。
選択肢1、エックス線でみられる「胸膜肥厚」は悪性胸膜中皮腫によるものと考えられますが、「肋骨横隔膜角の鈍化」がみられる場合は胸水の存在を疑います。よって、○。選択肢2、この状況設定文内では、気胸を疑うべき所見は見当たりません。選択肢3、ヘモグロビン〈Hb〉が8.8g/dLと基準値を大幅に下回っており、呼吸困難の原因の1つと考えられます。なお、ヘモグロビンの基準値は男性15g/dL前後、女性13g/dL前後です。選択肢4、「CO2ナルコーシス」の場合、頭痛・意識障害などの症状がみられます。また、PaCO2が上昇しますが、正常値(35~45mmHg)の範囲内です。選択肢5、「呼吸性アルカローシス」の場合、PaCO2が低下しますが、正常値の範囲内です。

 
1問を解くために、これだけの知識が必要であることに、ビックリした方もいるのではないでしょうか。そもそも状況設定問題では、そのテーマとなっている疾患の主症状などを理解していることは必須です。その上で、状況設定文内のデータが正常かどうかを問題文を読みながら判断し、さらに選択肢の疾患についても理解していなければなりません。それらができないと、得点につながらないのが状況設定問題です。
 
検査データの暗記は、実習中に担当患者さんにとって重要な検査データを覚えたように、経験を生かして覚えていくほうが効率的でしょう。それでも覚えきれていないものは、過去問や模試などで出てきた時に随時覚えていきましょう。先ほど説明した通り、数値を覚えるだけでなく、「そのデータは何を意味するのか」、「異常の場合は何を疑うのか」まで覚えてくださいね!

今回の3ポイントふまえた過去問を、コチラにまとめています。ぜひご利用ください。
次回は、老年看護学について説明します!