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国試に役立つみんなの質問

国試に役立つみんなの質問|アルカローシスにつて

今回頂いた質問

低カリウム血症で、代謝性アルカローシスが起こる機序がわかりません。

ご質問ありがとうございます。生理学の中でも体液に関するものは難しく感じますよね。ですが、とても重要ですのでしっかり理解しておきましょう!

まずは代謝性アルカローシスについて簡単に説明しますね。
生体の血液の酸塩基平衡は常に一定のpH(7.4±0.05)になるように保たれています。pHが7.45以上の状態をアルカローシスといい、腎臓の異常や糖尿病、消化器疾患のような代謝の障害が原因の場合を代謝性アルカローシスといいます。
激しい嘔吐や胃液の吸引により、胃液中のHCl-が大量に失われ、血漿中のCl-が減少しHCO3が増加した場合などに起こります。また、腎臓からの水素イオンの排泄が増加しても起こります。

次に低カリウム血症について説明します。
血漿中のカリウム濃度が3.5mEq/l以下に低下した状態をいいます。
主な原因には、①経口摂取量の低下 ②カリウムの喪失 ③カリウムの排泄促進 ④カリウムの再吸収低下 ⑤カリウム分布異常などが挙げられます。

症状は通常、血清カリウム濃度が2.5mEq/l以下になった時に出現し、筋力低下、脱力、感覚異常、麻痺などの神経筋障害、便秘、腸閉塞などの消化器症状、腎障害、耐糖能低下、代謝性アルカローシスなどが挙げられます。

以上のことを踏まえ、低カリウム血症になると何故アルカローシスになるのかを考えてみましょう。

酸塩基平衡
H2O+CO2
H2CO3
H++HCO3-
 
(アルカリ性)
血液pH7.4
(酸性)

H+を喪失すると酸塩基平衡は右側の方向に傾き、 HCO3-が増加してアルカローシスとなります。
何らかの原因で大量のK+が失われて低カリウム血症となると、K+が細胞内から細胞外に移行します。すると電気的中性を維持するためにH+が細胞外液から細胞内へ移行します。また、遠位尿細管のNa-K交換部位でも、Kの代わりにH+が排泄されやすくなります。その結果、細胞外のH+は減少し、アルカローシスが起こります。

国家試験では、酸塩基平衡に関する問題が多く出題されます。
では、実際に模擬問題を解いてみましょう。

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一問一答

代謝性アルカローシスの原因として正しいのはどれか。

1.炭酸ガスの蓄積
2.下 痢
3.利尿剤の使用
4.過換気

1.× 呼吸性アシドーシスである。
2.× 代謝性アシドーシスである。下痢による重炭酸(CHCO3-)排泄の増加による。
3. 利尿剤投与により、カリウムの排泄亢進が起こる。そのため代謝アルカローシスが起こる。
4.× 呼吸性アルカローシスである。

正解は... 3

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編集記

今回は医教編集部のあいりが担当しました。

酸塩基平衡という言葉を聞くだけで頭が痛くなる人も多いのではないでしょうか?
私もその1人です。学生時代は何となくしか理解できていなかったので、臨床に出てから苦労しました。わからないよ~!と叫びながら勉強したことを思い出します。(笑)

患者さんの状態をアセスメントするのに必要なことが多いので、これを機に是非、理解を深めて下さいね。

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